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心律失常都有哪些类型? 

心律失常的分类有好几种,发生机制也比较复杂,我们这里只能介绍一点最实用、易懂的知识。

从病变的部位上分,包括心脏跳动的节律异常和心脏传导系统传导的异常两个大的类型。心跳的节律异常主要指心跳的快、慢、乱。跳动快就是各种原因、不同部位起源的心动过速,例如常见的窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速等。跳动慢是各种原因所指的心脏跳动频率的减慢,例如窦性心动过缓、结性逸搏性心律、室性逸搏性心律等。乱也就是跳动不规则了,不是按照鼓点来了。例如早搏、房颤、室颤等。

传导系统的异常主要包括心脏的生物电流传导缓慢或传导中断,医学上称为传导阻滞。注意这时的阻滞是滞怠的“滞”,不是停止的“止”。这种阻滞包括“慢”和“停”两种情况。常见的有心房心室之间的传导阻滞、心室内的各个束支传导阻滞、还有窦房结到心房之间传导的阻滞。这些阻滞既可以造成电活动传播不匀齐,导致心脏收缩时不同步、不协调,使效率有所下降,也可以造成心跳不规则,节律出现一些异常。传导系统的异常还包括传导途径的异常,主要指出现了生物电流异常的传导途径,有了小路,提前走漏了风声,提前传播出去,而且消息走漏后通过异常途径传播得很快,使心脏的收缩没有按计划、同步地干活。

不过,在我们医生在日常工作中,更多、更实用的是将心律失常分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两个大类。各种原因造成心跳慢、掣肘的、传导慢的就归到缓慢性心律失常,包括各种心动过缓、停搏、传导阻滞等;另外,凡是快的、提前的、急于想表现自己的各种心律失常就是快速性心律失常,包括早搏、心动过速、扑动、颤动等。这种分类方法比较实用,对治疗的指导作用比较明确。

心动过速、过缓用不着多解释,是用跳动的次数来看是过速还是过缓。早搏是心脏的跳动的总指挥部窦房结之外的其他部位越权,提前于窦房结,引起的跳动。扑动、颤动是心房、心室不听窦房结的指挥,自行其事,但扑动还能保持整个心房或心室比较步调一致的跳动,颤动则是心房或心室内的各个小集体也不能保持同步了。传导阻滞是心脏传导系统的某个部位出现了故障,生物电流传导缓慢或者无法下传,导致心脏各部位的节奏、协调性差、效率低,严重的危及生命。

北京协和医院内分泌科正式成立于1961年,在著名内分泌学家刘士豪教授的亲自主持下。1978年内分泌科成为独立科室。1981年被国家教委评定为博士点。1988年被批准为卫生部内分泌重点实验室。内分泌科是国家重点学科。内分泌科继承和发展了刘士豪教授开创的内分泌事业,重视临床、教学和科研工作。始终保持全方位的研究方向,是全国内分泌学科中最完整、最全面的科室。

研究方向包括垂体疾病、甲状腺疾病糖尿病、甲状旁腺疾病及骨质病、肾上腺疾病和性腺疾病等。研究涉及流行病学、临床医学和基础医学各个层面。协和医院内分泌科学术水平一直处于国内领先地位,史轶蘩教授为中国内分泌领域的工程院院士。2002年,东西两院合并重组以来,内分泌科进一步充实和扩大。目前现有在职工作人员81人,其中工程院院士1名,教授7名、副教授7名,主治医师18名,住院医师5名;研究员1名、副研究员4名,主管技师8名、技师2名,中级职称管理人员1名,主管护师9名、护士18名。通过临床和科研培养了大批内分泌专业人才。现已毕业的硕士研究生60余名,博士研究生30余名,他们都成为内分泌研究的骨干。

内分泌科十分重视临床及临床研究工作,在此领域始终处于全国领先的地位。现在东西两院各设内分泌门诊1个,病房2个,病床总数66张。门诊分为上午的普通内分泌门诊和下午的专病门诊,每天约收治病人300多人次。专科门诊包括糖尿病、甲状腺、肾上腺、代谢性骨病、垂体和性腺疾病等6个,直接为临床科研服务。内分泌病房主要收治病情危重和诊断难度较大的病种,功能检查室则开展各种内分泌功能试验,如刺激或抑制试验。2002年成立了北京协和医院垂体疾病诊疗中心、糖尿病中心、肥胖疾病诊治中心,骨代谢疾病诊疗中心等4个医学中心,这些中心在临床、教学和科研工作中也发挥了一定作用。

内分泌科每年在国家及其他刊物上发表论文50余篇,主持或参与国家自然科学基金、国家八六三计划、国家九五及十五攻关课题,北京市以及部院校课题多项。曾获国家科技进步一等奖1次、二等奖2次,还多次荣获卫生部科学技术进步奖,对于推动中国内分泌的发展和进步起到了重要的作用。北京协和医院内分泌科一直参与中华内分泌学分会和糖尿病学分会,北京内分泌学会和糖尿病学会的领导工作。

糖尿病患者是否要服用阿司匹林?

治疗糖尿病的主要目的之一是预防或减少糖尿病慢性并发症的发生,尤其是心脑血管病变的发生,阿司匹林在心脑血管疾病的预防及治疗方面具有很好的效果,在工作中很多糖尿病患者向我询问,自己是不是需要服用阿司匹林,今天我们就谈一下糖尿病患者服用阿司匹林的有关问题。

美国糖尿病学会(ADA)、美国心脏学会(AHA)与美国心脏病学会基金会(ACCF)近期发表了一个声明,将对有心血管病危险的糖尿病患者应用阿司匹林进行心血管事件一级预防的年龄推后至男性50岁以上、女性60岁以上。

一级预防就是在疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施,控制减少心血管危险因素,预防心血管事件,减少群体发病率的一种预防疾病的策略。"声明"为糖尿病患者治疗提出了一些具体的建议与指导。

我国糖尿病患者已逾9200万,其中80%左右的糖尿病患者最终死于心脑血管病并发症,降低糖尿病患者心血管风险已成为医患双方和全社会共同关注的问题。

对于心血管疾病的一级预防,已有大量研究证实阿司匹林能够降低高风险人群(包括糖尿病患者)的心血管事件发生。但是目前认为,对于无心血管病的40岁以上糖尿病患者及无动脉粥样硬化史的糖尿病患者,应用阿司匹林可能不能降低心血管病危险。,因此在确定是否为糖尿病患者应用阿司匹林时需要认真评估患者发生不良心血管事件的危险性,权衡其心血管获益与出血性并发症的风险。患者发生心血管风险越高,服用阿司匹林进行一级预防的获益幅度就越大。基于整体心血管风险,可将糖尿病患者应用阿司匹林一级预防分成高、中、低3个风险档次,即10年内心血管风险超过10%,以及10年内心血管风险在5%一10%之间,以及10年内心血管风险低于5%。将整体心血管风险用于糖尿病心血管并发症的评估,严格筛选心血管疾病的高危人群,充分评估获益与风险比,并依据整体心血管风险评估推荐使用阿司匹林是一级预防取得疗效的关键。对于高危人群,由于疗效肯定,所以给予明确推荐。

所谓心血管危险水平增高者包括大部分50岁以上男性或60岁以上女性糖尿病患者,且伴有至少1项其他危险因素(吸烟、高血压、血脂紊乱、早发冠心病家族史、蛋白尿)者。对于中度危险人群:权衡获益于风险后可考虑使用。中度心血管风险的糖尿病患者包括50岁以下男性或60岁以下女性且伴有1项或多项危险因素,或不伴其他危险因素的50岁以上男性或60岁以上女性,10年心血管风险5%~10%)建议应用小剂量阿司匹林(75~162毫克/天)预防心血管事件。对于低危人群:目前不作为常规应用。所谓心血管危险水平较低,是指50岁以下男性或60岁以下女性且无其他主要危险因素,10年心血管风险低于5%的糖尿病患者,不建议常规应用阿司匹林预防心血管事件,此类患者应用阿司匹林后发生出血性并发症的潜在风险可能超过其心血管获益。但不可否认,阿司匹林除了能防止血栓的形成还可导致出血风险的增加。,所以平衡阿司匹林的益处和风险非常重要。

在临床工作中遇到的大多数糖尿病患者是需要使用阿司匹林的。如果您是糖尿病病友,在就诊时需要与您的医师讨论您的危险因素分层,以确定您是否应用阿司匹林进行心血管事件一级预防。

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